Melanoma em Londrina

O INCA descreve dois começos possíveis. Na pele normal, o melanoma aparece como uma pinta escura de bordas irregulares, às vezes acompanhada de coceira e descamação. Em uma pinta que já existia, ela aumenta de tamanho, muda de cor e de forma e passa a ter bordas irregulares.

No tipo mais comum, o melanoma passa um período crescendo para os lados, dentro da camada mais superficial da pele, antes de se aprofundar. Enquanto está restrito a essa camada, é chamado de melanoma in situ. Essa fase horizontal é a janela do diagnóstico precoce: a lesão já é visível e já mudou, mas ainda é fina.

Os outros tipos de câncer de pele e a regra do ABCDE estão explicados na página de câncer de pele em Londrina. Para quem notou uma pinta diferente e quer saber o que observar, a página de remoção de pintas e verrugas explica como é a avaliação.

O melanoma embaixo da unha é uma forma do acral lentiginoso. É raro e, por estar no leito da unha, tende a ser diagnosticado com atraso.

Uma faixa escura em uma única unha que surgiu ou mudou, sem explicação clara como uma pancada, merece dermatoscopia. O mesmo vale para uma mancha escura nova na palma da mão ou na planta do pé. Nem toda faixa escura é melanoma; a avaliação existe justamente para separar o que pode ser acompanhado do que precisa de biópsia, e o tipo de biópsia na unha é definido na avaliação.

Da primeira avaliação ao tratamento completo, o percurso tem etapas definidas. Algumas são feitas no consultório; outras, quando indicadas, em serviço especializado.

Dermatoscopia. Na consulta, a lesão é examinada com o dermatoscópio, aparelho de aumento com luz própria que mostra estruturas da pele não vistas a olho nu. Em uma meta-análise citada pela diretriz europeia, a dermatoscopia feita por especialistas aumentou a precisão do diagnóstico em lesões duvidosas, em comparação com o exame a olho nu. O exame inclui as outras pintas, porque a comparação entre elas ajuda a identificar a que destoa.

Biópsia excisional. Quando a suspeita se mantém, a diretriz recomenda retirar a lesão inteira, com margem estreita, para que o patologista avalie toda a arquitetura da lesão. O procedimento é feito no consultório, com anestesia local, e o material vai para análise histopatológica. Em lesões grandes ou em locais delicados, o tipo de biópsia é definido na avaliação.

Laudo. O resultado sai geralmente entre 7 e 14 dias úteis, dependendo do laboratório de patologia, e é discutido em consulta de retorno. É no laudo que aparecem a confirmação do diagnóstico, a espessura de Breslow e os demais dados que orientam o próximo passo.

Ampliação de margens. Confirmado o melanoma, a área da biópsia é retirada de novo com uma faixa maior de pele normal em volta. A margem cresce com a espessura informada no laudo e é definida na consulta. Quando o tamanho e o local permitem, a ampliação é feita no consultório, com anestesia local; casos maiores, o que é raro, são operados pelo próprio médico em ambiente hospitalar. No lentigo maligno extenso e em mãos e pés, a cirurgia micrográfica pode ser a opção indicada.

Linfonodo sentinela. É o primeiro gânglio linfático que recebe a drenagem da região do tumor. A indicação da pesquisa desse linfonodo depende da espessura e de outros dados do laudo, como a ulceração, e é definida na consulta.

Oncologia. Em melanomas de risco mais alto, as decisões de tratamento são tomadas por equipe interdisciplinar de oncologia. Segundo a diretriz europeia, terapias complementares podem ser propostas a partir do estádio IIB, depois da retirada completa do tumor.

O que é feito na clínica e o que é encaminhado. Na clínica: consulta com dermatoscopia, biópsia excisional, discussão do laudo, ampliação de margens quando o tamanho e o local permitem e acompanhamento dermatológico depois do tratamento. Casos que exigem cirurgia micrográfica, avaliação oncológica ou tratamento complementar são encaminhados para serviço especializado, com acompanhamento conjunto. A pesquisa do linfonodo sentinela entra nesse encaminhamento.

Depois do tratamento, o acompanhamento tem duas funções: perceber cedo uma eventual volta da doença e encontrar um novo melanoma ainda fino. O INCA lembra que esses pacientes têm predisposição a desenvolver novos tumores e que a cura depende da precocidade do diagnóstico.

A frequência das consultas depende do estádio e costuma ser mais próxima nos primeiros anos. O intervalo de cada paciente é definido na consulta, em conjunto com a oncologia quando ela participa do caso.

Autoexame. A diretriz europeia recomenda a vigilância feita pelo próprio paciente como estratégia complementar para detectar cedo novos melanomas. Na prática:

A consulta de avaliação tem valor próprio e é o ponto de partida. Biópsia e ampliação de margens, quando indicadas, são orçadas depois da avaliação, conforme o tamanho e o local da lesão. Valores atualizados de consulta são informados pelo WhatsApp da clínica.

Atendimento exclusivamente particular, sem convênio. Aceitamos PIX, cartão de débito e cartão de crédito, com parcelamento em até 10x no crédito, conforme o valor. A nota fiscal é emitida em nome do paciente, e todos os valores podem ser abatidos no Imposto de Renda.