Ceratose actínica e ceratose seborreica: como diferenciar e quando tratar
Os nomes são parecidos, mas uma é aviso do sol acumulado e pode evoluir para câncer de pele, e a outra é benigna e vem com a idade. Como reconhecer cada uma e quando tratar.
Ceratose actínicaÁspera, avermelhada, em pele com muito sol.
Ceratose seborreicaMarrom e saliente, parece colada na pele.Neste artigo
Lesão que mudou pede avaliação.
Uma consulta examina a pele e define se a lesão precisa de tratamento.
Agendar consulta“Ceratose” é um nome genérico para um espessamento da camada mais superficial da pele. Na prática do consultório, duas aparecem o tempo todo e costumam ser confundidas: a ceratose actínica e a ceratose seborreica.
A diferença importa. Uma é uma lesão pré-maligna, causada pelo sol, que pede tratamento e acompanhamento. A outra é benigna, muito comum depois dos 40 anos, e só é removida quando incomoda. Distinguir as duas, e distinguir as duas de um câncer de pele, é trabalho de exame.
Em 30 segundos
1A ceratose actínica vem do sol acumulado e pode evoluir para câncer.
2A ceratose seborreica é benigna e só é removida quando incomoda.
3O exame com dermatoscópio separa as duas de uma lesão suspeita.
Dois nomes parecidos, duas lesões diferentes
A ceratose actínica aparece onde o sol bateu por anos: rosto, orelhas, couro cabeludo calvo, dorso das mãos e antebraços. É mais sentida do que vista, como uma aspereza que lembra lixa, às vezes avermelhada, que pode descamar e voltar.
A ceratose seborreica aparece em qualquer parte do corpo, inclusive em áreas cobertas, como tronco e costas. Tem aspecto de mancha elevada, marrom ou escura, com superfície de cera, como se tivesse sido “colada” na pele. É a lesão que muita gente chama de “verruga da idade”.
Ceratose actínica: o aviso do sol acumulado
A ceratose actínica é causada pela radiação ultravioleta acumulada ao longo da vida. É mais frequente em pele clara, em quem trabalhou ou praticou esporte ao sol e em pessoas acima dos 50 anos, mas aparece mais cedo em quem teve muita exposição.
Raramente surge sozinha. Onde há uma ceratose actínica visível, a pele ao redor costuma ter dano solar que ainda não apareceu, o chamado campo de cancerização. Por isso o exame olha a área inteira, não só a lesão que incomoda.
Por que a ceratose actínica é tratada
Uma parcela das ceratoses actínicas pode evoluir para o carcinoma espinocelular, o segundo tipo mais comum de câncer de pele. O risco de cada lesão isolada é pequeno, mas como elas costumam ser várias e durar anos, o risco somado deixa de ser desprezível.
Não é possível saber, olhando, qual lesão vai evoluir. Por isso a conduta é tratar as lesões e o campo ao redor e acompanhar a pele com regularidade. Uma lesão que cresce, endurece, sangra ou dói pede avaliação logo, porque pode já ter mudado de natureza. O assunto é tratado na página de câncer de pele em Londrina.
Ceratose seborreica: a lesão benigna que vem com a idade
A ceratose seborreica é um dos achados mais comuns da pele adulta. O número de lesões aumenta com a idade, e é comum ter casos na família. Ela não vira câncer, e não é preciso remover por precaução.
A remoção é indicada quando a lesão incomoda: enrosca na roupa, coça, inflama ou tem aspecto que a pessoa não quer manter. Também se remove ou se examina melhor quando a lesão tem aparência atípica, porque algumas ceratoses seborreicas escuras podem lembrar um melanoma a olho nu.
Um aparecimento súbito de muitas lesões ao mesmo tempo é raro, mas merece investigação.
Quando uma mancha pede avaliação logo
Qualquer lesão nova ou que mudou merece ser vista. Alguns sinais pedem consulta sem esperar:
- lesão que cresce rápido, endurece ou forma uma ferida que não cicatriza;
- sangramento sem trauma ou dor no local;
- mancha escura com cores diferentes, borda irregular ou mudança de tamanho;
- aspereza que volta sempre no mesmo lugar.
No consultório, o exame com dermatoscópio ajuda a separar a ceratose seborreica de uma lesão pigmentada suspeita e a decidir quando é preciso biópsia. Os sinais de alerta das pintas estão no artigo pinta que mudou.
Como é o tratamento de cada uma
Ceratose actínica: lesões isoladas costumam ser tratadas com crioterapia (congelamento com nitrogênio líquido), feita no consultório. Quando há muitas lesões ou dano solar extenso, entram os tratamentos de campo, com cremes prescritos aplicados por algumas semanas ou terapia fotodinâmica, conforme o caso.
Ceratose seborreica: quando a remoção é indicada, é feita no consultório por crioterapia, curetagem ou eletrocoagulação, com anestesia local quando necessário. Lesões com aspecto duvidoso vão para análise. A remoção de lesões de pele está descrita na página de remoção de pintas e verrugas em Londrina.
Em ambas, pode ficar uma mancha clara ou escura temporária no local, que melhora com o tempo e com proteção solar.
Prevenção
A ceratose seborreica não tem prevenção conhecida. A ceratose actínica tem, e é a mesma do câncer de pele:
- protetor solar diário nas áreas expostas, reaplicado ao longo do dia;
- chapéu de aba larga e roupa com proteção em atividades ao ar livre;
- evitar o sol forte entre 10h e 16h;
- exame periódico da pele, com frequência maior para quem já teve ceratose actínica ou câncer de pele.
Notou uma aspereza que não sai ou uma mancha elevada que mudou? Uma consulta examina a lesão e define se é caso de tratar, remover ou acompanhar.
Perguntas frequentes
Ceratose actínica é câncer?
Não, é uma lesão pré-maligna. Uma parcela pode evoluir para carcinoma espinocelular, por isso é tratada e acompanhada.
Ceratose seborreica vira câncer?
Não. É uma lesão benigna. A remoção é indicada quando incomoda ou quando o aspecto não permite descartar outra lesão sem exame.
Como diferenciar ceratose actínica de seborreica?
A actínica é áspera, avermelhada e aparece em áreas expostas ao sol. A seborreica é elevada, marrom e com aspecto de cera, em qualquer parte do corpo. A confirmação é feita no exame, com dermatoscópio.
A crioterapia deixa cicatriz?
Em geral não deixa cicatriz marcada. Pode ficar uma mancha clara ou escura temporária, que costuma melhorar com o tempo e com protetor solar.
Ceratose actínica pode voltar?
Pode, porque o dano solar da pele ao redor continua. Por isso o tratamento muitas vezes inclui o campo e o acompanhamento é periódico.
Preciso remover toda ceratose seborreica?
Não. Só as que incomodam, inflamam ou têm aspecto atípico.
Dr. João Victor Bezerra é médico dermatologista (CRM-PR 57.044 · RQE 35.332), membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia, e atende no Edifício Metropolitan, no centro de Londrina.
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Referências
- Heppt MV, Leiter U, Steeb T, et al. S3 guideline for actinic keratosis and cutaneous squamous cell carcinoma – short version, part 1: diagnosis, interventions for actinic keratoses, care structures and quality-of-care indicators. J Dtsch Dermatol Ges. 2020. Acessar
- Wollina U. Recent advances in managing and understanding seborrheic keratosis. F1000Research. 2019;8:1520. Acessar
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